SERVICIO DE MÉDICO AUDITOR
La Auditoría Médica es una de las especialidades médicas que tal vez tengan una menor difusión y por ende tanto profesionales como los usuarios de los sistemas de salud desconocen la verdadera función de la misma, el autor de este artículo aborda este problema y hace aportes para aclarar estas dudas.
- Auditar todas las carpetas de prestadores, en especial internaciones, con medicamentos y descartables e Historias Clínicas.
- Vista final y firma de las carpetas para su paso a contabilidad.
- Realizar seguimientos en los consumos de los beneficiarios, muy especialmente de medicamentos viendo la correspondencia de la posología con la patología tratada.
- Evaluación de las situaciones de excepción.
- Auditoria de las órdenes que entran por atención al público (si así lo requieren, de acuerdo al Reglamento de Salud).
- A través de las vías de abordaje realizar el seguimiento de las prestaciones asistenciales, propias o contratadas
- Participar en casos de reclamos o interpretaciones de las normas de atención
- Control de facturaciones acordes a normas del NN, contrato, y normas de trabajo
- Control de prácticas homologadas, convenidas con los diversos prestadores.
- Fiscalizar las facturaciones de diferentes áreas mediante auditorías inducidas o programadas
- Analizar las estadísticas de las prestaciones y sus costos
- Control de la aplicación de los sistemas prestacionales (prácticas nomencladas y no nomencladas, módulos, etc.); relación costo-beneficio.
- Control de facturación de honorarios médicos. Control de contratos con los financiadores. Control de los convenios con los servicios médicos propios. Análisis y control de costos de las prestaciones. Revisión de los circuitos administrativos de los servicios de Admisión, Enfermería, Farmacia, Historias Clínicas, Quirófano, Diagnóstico y Tratamiento, Áreas de Alta Complejidad. Aplicación en los servicios de los indicadores de calidad.
- Auditorías Compartidas con las Auditorías de entidades clientes (OO SS y EMP)
- Análisis de observaciones a la facturación y a la refacturación.
